据估计，大部分成年人在一年中至少有过一次头痛的经历，您是否头痛过呢？
头痛是最常见的神经系统疾病之一，然而，头痛作为临床上最常见的主诉之一，临床表现复杂，病因多样，要做到正确的诊断对医生来说非常不容易，全球数百万的头痛患者在就诊时，只能接受一些慢性、无效的经验性治疗。
目前被广泛接受的《国际头痛分类第三版》将头痛疾病分为3大组：①原发性头痛；②继发性头痛；③痛性颅神经病变和其他面痛及其他类型头痛。原发性头痛包括偏头痛、紧张型头痛、三叉自主神经性头痛及其他原发性头痛4部分。而其中紧张性头痛是最常见的，影响了大约16亿人（占21.8%人口），其次是偏头痛，影响了大约8.48亿人（11.7%）。
这次和大家介绍一个这样的案例
患者男，64岁，在过去35年内因严医院神经科就诊，在此期间，即使尝试使用多种镇痛剂，对他的头痛仍没有明显作用。他也经历了多次的拔牙术又接受过根管治疗和修复术，然而随着时间的推移，头痛变得更加频繁和严重了，每周要发作3-5次。常在清晨或者夜晚发作，持续1-3天。头痛通常从双侧颞区开始，辐射到额骨和顶骨，右侧的头痛一般更重，有个词叫头疼欲裂，这就是亲身体验了。
而头痛常常因为涉及三叉神经系统的多种口腔面部病变而持续时间长久。
为了查出该患者头痛的病因，口腔外科医生经体格检查和放射学检查后发现了两处脓肿（图1）。终于找到头痛35年之久的“罪魁祸首”，患者经手术拔除了与脓肿相关的右上第三磨牙和右下第二磨牙（图2）。术后又接受抗生素治疗，通过牙龈刮治和口腔卫生指导，患者的牙周健康得到了改善后，头痛也就逐渐好转。目前已经过了术后24个月，患者不再头痛，也无需再使用止痛药，头痛也未有复发，生活质量大大改善。
图1术前全景X光检查
图2术后全景X光检查
根据本案例，您有什么看法呢？
在小编看来，许多严重或长期头痛的患者可能是由于隐匿性的牙齿感染或者其他口腔病变引起的，而这样的患者有可能还占据了去神经科就诊的不少比例。这次的案例更是提醒了广大医生朋友，对于长期头痛的患者，根据其症状，更要注重口腔检查，而对于怀疑因隐匿性牙齿感染或者口腔病变而导致头痛的患者，全面的牙科病史询问、头颈口腔检查、全景X射线检查和牙髓活力测试可能会对诊断有着不错的帮助。
案例来自：ReyesAJ,RamcharanK,MaharajR.Chronicmigraineheadacheandmultipledentalpathologiescausingcranialpainfor35years:theneurodentalnexus.BMJCaseRep.Sep20;12(9):e.doi:10./bcr--.PMID:;PMCID:PMC.
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