中山名医经方医案精选之八
程祖培医案：头痛
程祖培（－），广东中山人，是岭南伤寒“四大金刚”之一陈伯坛的大弟子，善用大剂经方，素有“程阔斧”之称，著有《红杏草堂医案》等著作。曾在广州陆军军医学堂，广东光华、惠华专门医学校，香港大学解剖选科读书。后在香港、广州、中山等地开业行医。年广州中医学院成立后任妇儿科教师，擅长中医伤寒学说，在经方运用上功力颇深，医院开诊。
医案：头痛
刘某某，男，42岁，汽车司机。主诉：头痛已1年多，时轻时重，最近头痛增剧，痛时觉头部空虚不能动，动则痛甚，并影响吃饭睡眠。大便时溏，小便多。曾经西医检查诊为神经性头痛，治疗无效，转中医治疗，服药时疼痛稍减，停药即痛。特由韶关来穗求医。初诊：舌质淡红，苔薄白而润，脉沉弦细，重按无力，诊为血虚头痛，用加味八珍汤治疗。服药3剂，症状未减，并有遗精，自诉过去亦常遗精，约三四天1次，时有腰痛，夜尿多。后诊为肾虚头痛，改用天雄散治疗。炮附子18克，白术24克，桂枝18克，龙骨18克。煎水至八分，与米酒30克同服。3剂。复诊：头痛大减，喜甚，继服药24剂，头痛消失。
编者按：
患者头痛年余，痛时觉头部空虚不能动，大便溏，小便多，初诊为血虚头痛，用加味八珍汤治疗，服药3剂，症状未减。患者复诊时诉有遗精，过去亦常遗精，时有腰痛，夜尿多，后诊为肾虚头痛，属肾阳虚衰，髓海空虚之证，改用天雄散治愈。
“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”（《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》）。天雄散列于桂枝加龙骨牡蛎汤之下，虽未予说明其所治，按照常理，所治当与桂枝加龙骨牡蛎汤相似，故《医醇賸义》称“天雄散治阳虚，亡血失精”。
天雄散组成与用法：天雄三两，炮，白术八两，桂枝六两，龙骨三两。上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知稍增之。乌头、天雄、附子系同一种植物，主根为乌头、侧根为附子，独根者即为天雄，天雄温阳功效比附子劲大，主补下焦阳虚，逐风寒湿邪。现药店中已难觅天雄，故陈修园说：“天雄药铺无真，当以大附子代之。”故临床多用粗大的附子取代天雄，但如切片就难于分辨天雄与附子了。
精者,为肾中真水，得真阳引之上腾，则水不下泄。肾不摄精致遗精滑精，髓海不充而头虚痛者，治用天雄（附子），能温振肾阳；佐桂枝以扶肝阳，肝木升则肾气随，得龙骨可潜阳而涩精安神，配白术以补土化生气血，诸药合用可补阳摄精，精盛髓充，故头痛自愈，精不妄泄而遗精自止。如遗精严重者可加芡实以涩精止遗，山萸肉以益肾固精。全方共奏温肾益阳、固摄精气之效，故治疗肾阳虚衰之头痛遗精症疗效满意。
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