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导引
马达加斯加是印度洋上的一个非洲岛国，位于印度洋西南部，隔莫桑比克海峡与非洲大陆相望，这里的自然景色秀美，人民淳朴善良。当第21批中国援马医疗队来到马达医院时，医院及当地人民的热烈欢迎。中国传统医学，尤其是中国针灸得到当地患者、华人华侨的信赖及称赞。由于长期病魔的摧残，使有些患者得不到有效及时救治，从他们痛苦的眼神中，感到多么渴望中国医生能尽快解除病痛的折磨，盼望早日恢复健康。中国针灸医生牢记使命，不负重托，任劳任怨，积极工作，克服艰苦的生活环境，适应简陋的工作条件，尽快熟悉了语言进行交流，对患者一视同仁，时刻关心和体贴患者，以高尚的医德、精湛的医术，优质的服务为马国患者精心治疗，进一步增进了两国人民的友谊。甘肃省名中医、硕士生导师王福林主任中医师率领中医针灸科，发挥中医药优势，在马达加斯加岐黄中医学院、岐黄中医诊疗中心拓展了中医诊疗项目，患者接踵而至，络绎不绝。治疗急性腰扭伤、急性痉挛性胃痛、颈椎病、肩关节周围炎、坐骨神经痛、膝关节骨性关节炎、神经性头痛、脑梗塞后遗症、先天性脑瘫等疾病，取得了较好疗效，现分享典型验案2则，总结报告如下。
——王福林
王福林，主任医师，硕士研究生导师，甘肃省名中医。现医院风湿骨病科主任，中华中医药学会继续教育分会委员，甘肃省中医药学会理事，甘肃省中医药学会风湿骨病专业委员会副主任医师，甘肃省中西医结合学会风湿病专业委员会副主任委员，甘肃省五级中医师承教育指导老师，《风湿病与关节炎》杂志编委。擅长于中西医结合诊治风湿骨病及颈肩腰腿痛，博采众长，学验俱丰，对风湿骨病诊治颇有建树。临床经验丰富，深受患者信赖。
病例1：痉挛性胃痛患者Jonoh，男，42岁。
初诊：年12月1日。患者胃脘部疼痛间歇性发作约1月，加重天。近1月来，患者因夏季天气炎热，贪凉食冷饮过度，致上腹胃脘部疼痛，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增。医院就诊，给予西药治疗（药物不详），病情有所好转。近天又因雨后受凉而加重，突发痉挛性胃痛，而来求治。刻下症：上腹部胃脘胀满剧痛，难以忍受，可向中下腹甚至向胸前、后背放射，兼见泛吐酸水，得温痛减，恶寒喜暖，舌质淡红，苔白腻，脉弦紧。
诊断：中医诊断：胃脘痛；西医诊断：痉挛性胃痛。
辨证：寒湿犯胃，脾失健运。
治则：散寒除湿，和胃止痛。
治疗：（1）针灸：以胃之下合穴、募穴为主。主穴为中脘、下脘、内关、足三里。配穴为神阙、胃俞。操作：远端穴持续行针1～分钟，直到痛止或缓解。配合特定电磁波治疗器CQ—BS7，每次治疗半小时。（2）方药：选用“香砂养胃丸”治之。口服，一次9克，一日2次。经上方案治疗2天后，患者胃脘痉挛性疼痛明显缓解，稍有泛酸不适感。继上方案治疗，神阙可用隔盐灸。如上治疗天后，胃脘疼痛症状消失。近来随访，病已痊愈，未再复发。
按语：中脘穴为胃之募穴，腑之所会，可健运中州，调理气机；内关穴宽胸解郁，行气止痛；足三里乃足阳明胃经合穴，胃之下合穴，可疏调胃腑气机，和胃止痛。配合理疗，具有温热镇痛、解除痉挛、调整神经系统和内脏功能等作用，是治疗疼痛性疾病的有效方法。方中白术醒脾开胃；半夏燥湿健脾；茯苓利水渗湿，健脾补中；香附、木香、陈皮、厚朴、砂仁、豆蔻舒畅气机，兼以化湿，温中止痛，且香附有疏肝解郁之功；枳实化滞解积；甘草调和诸药。全方合用，共奏温中和胃止痛。针灸、理疗配合中药治疗，辨证准确，治法适宜，方证相符，药简效专，疗效显著。预防措施：1.禁食生冷、辛辣和偏酸性食物，如西红柿、韭菜；少吃含淀粉类食物，如土豆、粉丝等；少食多餐，定时进餐,不要吃过于坚硬和不消化的食物。2.平时注意腹部保暖，也可用拇指按压中脘穴、下脘穴、足三里穴5～10分钟。.建立规律的饮食起居非常重要，多做体育锻炼及户外活动，对提高机体抵抗力非常有益。这些预防措施，对各种原因引起的痉挛性胃痛有一定的防治作用。
病例2：神经性头痛李某，女，2岁。
初诊：年12月15日。患者间歇性头痛发作约2年余，加重1月。每遇精神紧张、生气诱发加重，发作时主要症状为持续性头部胀痛、沉重感，有时头部亦感“紧箍”不适，医院诊治，内服“镇脑宁”、“谷维素”等药物治疗，症状时轻时重，疗效欠佳。近1月来，因情志刺激、精神紧张、劳累过度而头痛发作。刻下症：头部胀闷疼痛，以右侧头痛为主，多为颞侧、前额部、头顶部及后枕部疼痛较甚。伴头晕目眩，睡眠不佳，心烦易怒，面赤口苦，舌红，苔黄，脉弦数。
诊断：中医诊断：头痛；西医诊断：神经性头痛。
辨证：肝阳上亢，气血失和。
治则：疏肝理气，通络止痛。
治疗：（1）针灸疗法：按部位局部选穴和远端循经选穴。主穴为风池、太阳、头维、率谷、头窍阴、百会、合谷。配穴为太冲、三阴交。操作：头痛急性发作时，每日治疗1～2次，每次留针时间宜长，0分钟～1小时。（2）推拿手法：一指禅推项部和前额部，按揉风池、风府、天柱、印堂、头维、太阳、鱼腰、百会等穴，拿头顶、肩井，扫散颞部等。基本操作：①患者取坐位，医者站其身后，以一指禅推法沿项部两侧上下往返治疗～5分钟；按揉风池、风府、天柱等穴2～分钟；五指拿法从头顶拿至风池穴，改用三指拿法，沿膀胱经拿至大椎两侧，往返～5次；拿两侧风池，并沿项部两侧自上而下操作4～5次。②患者仍取坐位，医者站其身前，以一指禅推法从印堂开始，向上沿前额发际至头维，再至太阳，往返～5次；按揉印堂、鱼腰、太阳、百会等穴2～分钟；扫散两侧颞部，约1分钟。③推桥弓，自上而下，每侧各20余次，两侧交替进行，旨在潜阳；扫散法在头侧胆经循行部，自前上方向后下方操作，两侧交替进行，各数十次，并配合按角孙穴；按揉太冲、行间穴，以酸胀为度；掌擦法斜擦涌泉穴，以透热为度。（）心理疗法：通过良性的语言诱导和特殊的视觉想象训练，使患者较易出现放松后愉快的心情体验。如辅以轻松的音乐与舒适的室温，可以调节紧张心理，调节神经系统兴奋与抑制的平衡性，达到身心松弛，使身体的自主神经系统的活动性朝着有利于放松和睡眠的方向转化，从而改善头痛和睡眠。
经上方案治疗5天后，患者头部胀痛基本消失，头晕失眠明显缓解。继上方案巩固治疗，属患者经常揉搓脚心涌泉穴，手掌心劳宫穴，可以有效缓解头痛失眠。要坚持每天按摩两次，每次按摩20～0分钟为宜。在做足部按摩时可采用均匀渗透的方法，指关节用力要均匀，力度不要过重。如上再治疗2天后，患者头痛诸症状消失。近来随访，未再复发，能参加正常工作。
按语：神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多与精神紧张、生气有关。神经性头痛源于头部肌肉紧张收缩，头部呈紧束或压迫样，有沉重感，常为跳扯痛，吸烟饮酒过度时会加剧。多因生活不规律、烟酒无度、睡眠不足引起。采取中医针灸疗法可疏调经脉，通络止痛。头部穴位为局部选穴，可调和经络气血；远端选穴均为同名经穴配合，一上一下，同气相求，可疏导经络气血。推拿手法可舒经通络，解痉止痛。对头部进行力度适中的推拿手法，是缓解神经性头痛的有效疗法。心理疗法可改善患者既往的不良情绪，在全身肌肉放松的基础上，患者能体会到精神与心理的同时放松。且因其具有心身同治的效应，对于伴有情绪障碍的头痛及睡眠患者尤为适宜。综上所述，采用针灸疗法、推拿手法、心理疗法综合治疗神经性头痛，取得了满意疗效。在日常生活中，要注意劳逸结合，保持情绪稳定，避免过度紧张和劳累，不吸烟、少喝酒，饮食宜清淡，并有所节制。注意保暖，尤其冬天外出时应注意头部的保暖。另外，应培养良好的生活习惯，加强体育锻炼，增强体质，如晚饭后多散步，平时坚持打太极拳、八段锦，对于本病的康复及预防均能起到较好作用。
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