何俐
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任艺
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柳海霞实习编辑
董杰
前言头痛是神经内科门诊最常见的症状之一，几乎每个人一生中都有过头痛的经历。《国际头痛协会头痛分类第3版（试用版）》（ICHD-3）将头痛主要分为原发性头痛、继发性头痛以及痛性脑神经病、其他面部疼痛和其他类头痛三大类。年，一项涉及中国大部分地区关于头痛疾患的流行病学调查显示，我国人群中原发性头痛1年患病率达到23.8%，其中紧张型头痛（TTH）患病率为10.8%，是原发性头痛中发病率最高的一种，但这种疾病在诊断中常常被忽略，正确诊断率仅为5.6%，治疗措施也相对混乱，因此普及和规范TTH的诊治并对患者进行必要的健康知识宣教成为一项非常重要的工作。本报记者就TTH的发病机制、临床特征、诊断以及治疗等问题采医院神经内科何俐教授。
正确理解与认识TTH“我国TTH诊疗状况尚欠佳，且对其命名和理解仍然存在误解。”何俐教授指出，年国际头痛学会正式提出“紧张型头痛”的命名，其命名是根据头痛性质一般为头部紧束样式压迫性而来，而并非“望名生义”地理解为情绪紧张引起的头痛。亚洲人群TTH的高发年龄为16~59岁，我国的高发年龄段为40~49岁，多数亚洲人群的研究结果显示以女性略为多见，男女比例为1:1.7~2.0。近年来的研究表明，中重度头痛和慢性头痛常导致患者残疾、劳动力丧失，学习、工作及日常生活受限，导致生命质量严重下降。据统计，我国每年花费在治疗TTH的费用高达亿元，给国民经济和家庭造成了沉重的负担。
据何俐教授介绍，TTH的发病机制目前仍不十分清楚，有研究表明，TTH的发病有其神经生物学基础。颅周肌肉收缩和肌筋膜紧张是TTH的经典学说，也是其命名来源的主要原因。TTH患者存在明显的颅周肌肉紧张、发僵和压痛，颅周肌肉触痛先于头痛发生，它是导致头痛的原因而不是头痛的结果。肌筋膜的持续激活引起内源性致痛物质合成增多使疼痛传导增加，这也是发作性TTH的主要原因。其次，TTH与中枢的疼痛调节整合功能异常相关，持续性的颅周肌筋膜刺激致内源性疼痛抑制系统受损和/或大脑皮层功能减弱，痛觉感受增强。中枢痛觉控制通路如内源性阿片系统和5-HT代谢系统存在缺陷而出现中枢痛觉通路的敏化，而导致发作性TTH向慢性化转变。此外，多种因素如焦虑和抑郁、精神紧张、睡眠不足和止痛药物滥用等诸多因素，通过不同途径影响颅周肌筋膜紧张和中枢系统疼痛敏感度而参与TTH的发生。
注意辨别临床信息谨防漏诊TTH在诊断中常常被忽略，为此何俐教授对TTH的临床特征进行了详细的介绍：TTH的疼痛一般为双侧（约70%的患者为双侧），可波及枕部、颞部、前额、眼周、顶部及全头，疼痛性质多为压迫性、紧缩性（非搏动性）。持续时间30min至7d不等（以数小时居多），不伴有恶心或呕吐，不伴有畏光或畏声，或者二者中仅具备其一，日常活动不会加重头痛，另有枕部发紧、僵硬，转颈时尤为明显。
常见体征为疼痛部位肌肉有触痛点、压痛点，发作期明显，发作间期亦会出现，按摩、理疗、肌松等措施可缓解疼痛。
常见的诱因有睡眠障碍、紧张或情绪变化、精神压力、劳累、激素水平波动、天气变化和饮酒等。根据其发作频率主要分为稀疏阵发性TTH、频发阵发性TTH以及慢性TTH。稀疏阵发性TTH平均一个月内发作次数少于1次，对患者的生活、工作和学习没有明显的影响，因此没有引起医学界的足够重视，而频发阵发性TTH患者生活常受到相当严重的影响，需要求助临床医师治疗。
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