一项综述显示,约半数遭受偏头痛或严重头痛影响的患者使用补充替代医学(CAM)治疗,但很少使用者与他们的临床医生讨论这一问题。偏头痛或严重头痛患者使用CAM的比例超过普通人群。偏头痛患者更趋向于使用膳食补充剂、中药和其他天然生物制品。
尽管美国神经学会(AAN)决定“收回”有关使用CAM预防偏头痛的推荐,但偏头痛患者仍继续广泛使用CAM。指南只列出一类有A级证据支持其有效的CAM,即蜂斗菜属。RichardB.Lipton(蒙特菲奥里医疗中心)在斯科茨代尔头痛研讨会上说道,决定收回这一推荐的部分原因是德国监管机构因担心其制造工艺问题撤回了支持票。
Lipton表示:“是否应用补充疗法应平衡其安全性和有效性。如果一种治疗可能是有效的且非常安全,推荐使用是完全合理的。但如果存在安全性问题,则需根据不同患者权衡其利弊,而且临床医生可能会对这种治疗做出不同的判断。”
目前撤回的AAN指南对于比较不同证据支持各种类型CAM疗法仍是一个有用的资源。在A级证据(确定有效)支持蜂斗菜属之后,“很可能有效”(B级证据)的类别包括镁、野甘菊、核黄素和组胺。辅酶Q10(CoQ10)为C级证据支持(可能有效)。Lipton对各种用于治疗偏头痛和严重头痛的CAM疗法的已发布数据进行重点总结:
?蜂斗菜/蜂斗菜属:一种菊科植物的提取物,在民间医学中蜂斗菜用于治疗咳嗽、鼻炎和头痛的历史悠久。蜂斗菜属的活性成分具有抗组胺、抑制白三烯合成、降低细胞内钙离子浓度的作用,从而达到抗炎、解痉的疗效。两项安慰剂临床对照试验显示,蜂斗菜使用者头痛/偏头痛减少天数为1.3天和0.9天,获得需治数(NNT)为3.3和5.2。其结果与使用托吡酯治疗的安慰剂对照试验相比并不逊色(偏头痛天数减少1.3天,NNT=3.2)。
在改变蜂斗菜提取过程和未重复安全性/有效性试验后,其失去了德国监管机构的支持。Lipton仍建议蜂斗菜用于治疗偏头痛患者,不过尽管他认为这种药物是有效的,但对于其继续使用稍微有点担心。
?野甘菊:存在于豚草、万寿菊、菊花和紫锥菊中,历史上使用野甘菊治疗疼痛、发热、关节炎和月经失调等。一项安慰剂对照试验显示,野甘菊使用者的偏头痛天数平均减少0.6天。然而,一项系统回顾的作者表示“疗效尚不确定”。
最近,研究者在安慰剂对照试验中对野甘菊和生姜的舌下脂质给药形式进行评估,结果显示野甘菊-生姜组2小时达到无头痛状态的患者比例是安慰剂组的两倍(32%vs16%),而且治疗组达到反应标准的患者比例显著更高(64%vs39%)。
?核黄素(维生素B2):一系列小型试验的结果混杂。一项安慰剂对照试验显示,高剂量核黄素可使头痛天数减少2.0,反应率为59%(vs15%安慰剂),NNT=2.3。另一项高剂量试验显示其反应率为67%vs44%安慰剂,NNT=4.3。第三项试验观察低剂量核黄素,发现与安慰剂治疗相比无显著差异。
?镁:使用的基本原则包括偏头痛患者的血清、红细胞、唾液、脑脊液和大脑中的水平较低。镁能够抑制大脑兴奋相关某种神经递质的释放。一项安慰剂对照试验显示,镁补充者的偏头痛天数减少0.9,反应率为56%(vs31%),NNT=4。然而,两项其他试验显示镁与安慰剂无显著差异。
?辅酶Q10:线粒体功能的一个主要因素,在临床评价中CoQ10相关研究结果混杂。开放标签研究表明是有效的,但双盲试验数据较少。两项小型安慰剂对照试验中,一项显示头痛天数显著下降(1.1,NNT=2.9),而另一项涉及儿童和青少年的交叉试验表明头痛并无好转。
Lipton表示,小儿患者使用CAM的指导提供了一个常识方法,即同样适用于所有年龄段的偏头痛患者。如果一种治疗是安全且有效的,则应毫无保留的推荐人们应用。如果一种治疗存在安全性问题但是有效的,应进行密切随访或避免使用。如果一种疗法安全但缺乏有效性数据,临床医生可能会允许患者使用。最后,如果治疗方法既不安全也无效果那就好办了:避免使用。
医脉通编译医师周刊综合整理
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