余某，男，48岁，长沙市人。年10月15日初诊：头痛20余年，医院多次检查，均未发现器质性病变。头痛部位以巅顶为主，畏风，感风则发，发则欲呕，发作频繁，每日需服“头痛粉”8～10包，易疲乏，口苦，大便时干，舌质淡红，苔黄腻，脉沉细。
中医诊断：头痛
西医诊断：血管神经性头痛
病机：寒凝肝脉
治法：暖肝散寒
方选：吴茱萸汤三虫散加减
吴茱萸6g，藁本10g，白芷10g，柴胡10g，黄芩10g，白芍30g，川芎30g，白僵蚕10g，蜈蚣1条（研沫吞服），全蝎5g（研沫吞服），生姜3片，大枣10枚。7付
辨证思路分析：汉代张仲景在《伤寒论》中将头痛六经分治，有太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、厥阴头痛等。患者头痛具体部位在于巅顶，而可达巅顶的经脉只有三条。
其一为足太阳膀胱经。《灵枢?经脉》云：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅，从巅入脑络，还出别下项…”从原文可知，太阳头痛部位除巅顶外，还可有脑后疼痛。《伤寒论》云：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”太阳为六经藩篱，主一身之表，故头痛常伴有恶寒发热等表证。
其二当为督脉。《素问?骨空论》云：“督脉者…贯脊属肾…上额交巅，上入络脑…”督脉为阳脉之海，总督一身之阳，故督脉头痛常伴怕冷、四肢不温等阳虚症状。
其三是足厥阴肝经。《灵枢?经脉》云：“肝足厥阴之脉…夹胃…循喉咙之后…连目系，上出额，与督脉会于巅…”《伤寒论》中列举了治疗厥阴头痛的方药：“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”可知厥阴头痛长伴有干呕吐涎沫。
观其症状，患者头痛发作时伴有欲呕感，畏风，感风则发，由此可见，当为厥阴头痛。证属寒邪侵袭，凝滞肝脉，阴寒之邪循经上逆，而发巅顶头痛。厥阴肝经夹胃上行，肝寒横逆犯胃，胃失和降，故欲呕；寒袭肝经，阳气被遏，脏腑机能衰退，故出现疲乏；阴寒凝滞，冷积内结，腑气不通，故见大便时干。治以仲景之吴茱萸汤加减，方中吴茱萸辛苦性热，上可温胃散寒，下可温暖肝肾，又能降逆止呕。辛温之生姜能散寒止呕，乃呕家之圣药。两者配伍，温降并行，《医方论》云：“吴茱萸辛烈善降，得姜之温通，用以破除阴气有余矣。”甘平之大枣，与吴茱萸、生姜合用，使清阳得升，浊阴得降。“巅顶痛，非藁本不能除。”用藁本辛温，入厥阴肝经而散寒止痛。患者病程长，寒凝日久必血行不畅，丹溪说“头痛必用川芎”，可见该药为治疗头痛必用之品，故重用之以行气活血止痛。叶天士说：“新病气结在经，久病血伤入络。”用虫类药蜈蚣、全蝎、僵蚕搜风剔络，化瘀止痛。黄芩合柴胡取小柴胡汤之意，患者症见口苦，乃小柴胡汤七大主症之一，是谓“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”
年10月25日复诊：头痛缓解，天气不冷则不发作，脱肛，便秘，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
上方加白参10g，防风10g，制附片10g，锁阳20g。14付。
辨证思路分析：患者症状缓解，效不更方，继用前方。脱肛，气虚不能升举，加用甘温之白参，温中补虚；“高巅之上，惟风可到”，加用防风引诸药达病所；加附片增强温阳散寒之力。锁阳甘温，用之以润肠通便。
